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第一章妇科手术1

第一节 腹壁切开术可能发生的失误及其防治1

一、出血1

目 录1

二、损伤肠管和大网膜2

三、损伤膀胱3

第二节腹壁缝合术可能发生的失误及其防治4

一、遗留异物4

二、误将肠管或大网膜缝入创口5

三、腹膜创口缝合不严6

第三节 前庭大腺囊肿切除术可能发生的失误6

及其防治6

一、囊肿破裂7

四、血肿形成9

二、损伤直肠9

三、损伤尿道9

五、术后瘢痕性阴道口狭窄10

第四节外阴癌手术可能发生的失误及其防治10

一、腹股沟皮肤坏死10

二、损伤股静脉11

三、腹股沟切口与外阴切口形成大的瘢痕粘连11

四、外阴外圈切口出血过多12

五、损伤尿道12

六、损伤腹壁浅动、静脉13

第五节 先天性无阴道，阴道成形手术可能发生的失13

误及其防治13

三、分离阴道洞穴方向不当14

一、把尿道外口误认为发育异常的阴道口进行切开扩张而误伤尿道14

二、切口部位过分靠前而损伤尿道或膀胱14

四、剥破盆腔腹膜误入腹腔15

五、阴道模型选择不当，术后形成压迫坏死性直肠、尿道或膀胱阴道瘘16

第六节 阴道囊肿或肌瘤切除术可能发生的失误及其17

防治17

术前诊断错误造成手术的失误17

手术操作时可能发生的失误18

一、损伤尿道或膀胱18

二、损伤输尿管18

三、损伤直肠18

一、盆腔内肿瘤19

适应症选择不当可能发生的失误19

及其防治19

第七节 阴道后穹窿穿刺术可能发生的失误19

二、肠梗阻盆腔内充气扩张的肠襻20

三、结核性包裹性积液继发感染20

穿刺方法不当可能发生的失误20

一、进针方向不当20

二、抽吸方法不当20

第八节 阴道前壁和阴道后壁修补术可能发生的失误22

及其防治22

一、阴道前壁切口深度不当22

二、损伤膀胱23

三、损伤输尿管23

四、出血23

七、术后发生压力性尿失禁25

六、损伤直肠25

五、阴道粘膜切除范围不当25

八、术后近期直肠膨出复发26

第九节尿瘘修补术可能发生的失误及其防治27

适应症选择不当的失误27

一、手术时机选择不当27

二、瘘孔的性质不明27

手术操作中可能发生的失误28

一、损伤膀胱壁28

二、损伤输尿管口28

五、修补耻骨联合后方的膀胱阴道瘘两角缝合不严29

六、大型膀胱阴道瘘29

四、瘘孔边缘瘢痕未切净29

三、缝合不当影响愈合29

第十节 子宫粘膜下肌瘤的阴式切除术可能发生的失30

误及其防治30

术前诊断错误造成的手术失误30

一、慢性子宫内翻误认为子宫粘膜下肌瘤30

二、外生性菜花型子宫颈癌误认为子宫30

粘膜下肌瘤30

三、胎盘滞留部分脱出于外阴或阴道误认为子宫粘膜下肌瘤脱出宫颈外继发感染坏死31

术式选择不当容易发生的失误31

手术操作中容易发生的失误32

一、出血32

二、损伤与感染32

能发生的失误及其防治34

一、出血34

第十一节 腹式子宫次全切除术和单纯性全切除术可34

二、损伤输尿管38

三、损伤膀胱40

四、损伤肠管42

第十二节 阴式单纯性子宫全切除术可能发生的失误44

及其防治44

术式选择的失误44

手术操作可能发生的失误45

一、分离上推膀胱时容易发生的失误45

二、损伤膀胱及输尿管45

三、损伤直肠46

四、出血46

第十三节 腹式广泛性子宫全切除术可能发生的失误及其防治46

一、损伤盆壁静脉47

二、损伤输尿管49

三、损伤膀胱50

四、膀胱麻痹50

五、主韧带断端滑脱大出血51

第十四节子宫附件炎症的手术可能发生的失误及其52

防治52

一、分离粘连时容易发生的失误53

二、损伤肠管53

三、损伤输尿管54

四、损伤膀胱54

五、损伤髂内血管56

六、剥离面渗血56

七、剥破炎症性包块56

术前诊断错误造成的手术失误57

一、充盈胀大的膀胱57

及其防治57

第十五节 卵巢肿瘤手术可能发生的失误57

二、妊娠子宫58

三、结核性包裹性腹膜炎58

四、腹水58

五、粪块58

六、生殖器外的腹部肿瘤59

七、阑尾周围脓肿59

手术操作中容易发生的失误61

一、瘤蒂断端出血或结扎线脱落大出血61

二、血栓脱落及韧带断端的血管滑脱62

输尿管64

四、剥离阔韧带内或伪韧带内卵巢肿瘤时损伤64

三、输卵管子宫端保留过长，术后有发生输卵管妊娠的危险64

五、剥离阔韧带内肿瘤基底部时损伤盆底大血管66

六、摘除粘连性巨大卵巢囊肿时损伤大血管或上腹部器官67

七、卵巢恶性肿瘤与盆壁粘连时行钝性剥离可损伤血管或输尿管68

八、全部切除双侧功能性或良性卵巢肿瘤造成术后更年期综合征等不良后果68

第二章产科手术71

第一节会阴侧切术可能发生的失误及其防治71

一、切口过小71

二、切口角度过小71

三、侧切创口缝合不齐72

四、侧切创口感染裂开73

五、术后形成血肿73

一、牵引时间过长74

二、吸引器滑脱74

第二节胎头吸引术可能发生的失误及其防治74

三、负压过强76

四、连接吸引器与注射器间的胶管过长76

五、宫颈及阴道壁的损伤76

第三节产钳术可能发生的失误及其防治76

一、会阴严重裂伤76

二、阴道壁撕裂78

三、牵引胎头受阻79

四、产钳取出后胎头仍未娩出80

五、产钳折断81

六、损伤胎儿81

第四节臀位助产术可能发生的失误及其防治82

选择适应症方面的失误82

一、头盆关系判定的失误82

三、宫缩强弱判定的失误83

二、宫口开大情况判定的失误83

操作时可能发生的失误84

一、单臀先露过早牵出胎足的危险84

二、臀位助产过程中牵引过快的危险84

三、牵出胎儿腹部的困难86

四、过早牵引胎头的危险86

五、不按臀位分娩机转暴力牵引胎儿的危险87

六、误将胎儿牵成骶后位的危险88

七、足先露堵挡外阴时间过长的危险89

八、会阴严重裂伤89

九、臀位分娩脐带绕颈不加处理的危险90

十、剖腹产臀位牵出术不当造成股骨干骨折91

第五节 内倒转术可能发生的失误及其防治91

一、子宫裹紧胎儿无法操作91

二、胎体折叠严重，胎足位置过高无法操作92

四、子宫破裂94

三、胎儿上肢误被牵出94

五、胎儿肢体骨折或脱臼95

第六节 头皮钳牵引术可能发生的失误及其防治95

一、头皮钳未能钳住胎儿头皮95

二、头皮钳滑脱96

第七节 穿颅术可能发生的失误及其防治96

一、损伤软产道96

二、穿颅后胎头牵不出97

三、胎头牵出后胎体牵不出97

四、碎颅钳置入不当造成牵引胎头困难98

一、断头后胎体取出困难99

二、断头后取头困难99

第八节断头术可能发生的失误及其防治99

三、损伤软产道100

四、胎颈过高，剪断皮肤后断不了头100

五、发生子宫破裂101

第九节除脏术可能发生的失误及其防治102

一、损伤软产道102

二、误将脱出的上肢离断102

三、取不出胎儿内脏103

四、除脏后仍不能牵出胎儿103

第十节 剖腹产术可能发生的失误及其防治104

术式选择不当可能发生的失误104

手术操作不当可能发生的失误105

一、损伤膀胱105

二、损伤肠管106

四、切口大出血107

三、损伤输尿管107

五、损伤胎头或胎背108

六、娩出胎儿时发生骨折109

七、缝错下截切口109

八、子宫下截切口上下缘缝合不严110

九、子宫下截切口肌层过薄缝合困难110

十、切口缝合不全造成术后出血110

十一、娩出胎头的困难111

十二、胎盘残留111

十三、子宫弛缓出血112

十四、术后子宫切口感染、坏死性出血112

十五、术后宫腔积血113

及其防治116

术式选择不当的失误116

第十一节子宫破裂手术可能发生的失误116

手术操作不当可能发生的失误117

一、子宫次全切除时断端愈合不良117

二、破裂口缝合不全117

三、损伤输尿管117

四、破裂口修补后裂开119

五、阔韧带内血肿处理不当造成出血或损伤120

六、子宫下截后壁纵裂伤延长到直肠阴道间隙未加缝合形成血肿120

七、子宫与膀胱同时破裂的处理121

第三章肠管、膀胱及输尿管损伤的处理122

第一节肠管损伤的处理122

第二节膀胱损伤的处理124

第三节输尿管新鲜损伤的处理125

第四节输尿管吻合术126

第五节输尿管膀胱吻合术127