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1肝、胆、胰先天性畸形与临床外科1

1.1肝脏的发育畸形1

1.2胆－胰－肠结合部先天性畸形7

2肝脏外科技术的发展11

2.1历史的步调11

2.2肝脏的出血与止血11

2.3体外肝切除术14

2.4肝硬化时的肝血流阻断15

2.5肝切除的技术发展18

3肝脏的影像学解剖与肝脏外科24

3.1肝脏病变的CT定位24

3.2从三维螺旋CT看右肝的门静脉和肝段解剖26

3.3 门静脉28

3.4腹部血管的三维成像32

3.5肝脏血流与肝脏影像学33

4肝脏病变的外科评估36

4.1对肝脏病变的发现36

4.2对肝占位性病变手术切除可行性的手术前评估39

4.3肝门部外科手术定向45

5肝脏肿瘤手术前外科处理的选择50

5.1肝右叶巨大肿瘤50

5.2中肝叶巨大肿瘤的外科评估55

6前径路右肝肿瘤切除术的外科定向61

6.1病例1的外科评估61

6.2病例2的外科评估64

7肝脏良性占位性病变的外科治疗70

7.1肝血管瘤70

7.2肝脏血管平滑肌脂肪瘤83

7.3肝细胞腺瘤87

8肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌94

9肝癌的早期发现与治疗102

9.1 我国对早期发现肝癌的贡献102

9.2肝癌的特点104

9.3小肝癌的诊断与鉴别诊断105

9.4肝癌早期诊断的最新发展109

9.5小肝癌的治疗111

9.6肝癌手术切除后的复发与转移115

10巨大肝脏肿瘤的外科治疗118

10.1巨大的原发性肝癌118

10.2纤维板层肝细胞癌121

10.3外生性（腹腔型）肝细胞癌127

10.4 20世纪90年代肝癌外科治疗的发展132

11.1尾状叶的解剖142

11肝尾状叶外科142

11.2尾状叶与胆管结石143

11.3尾状叶与硬化性胆管炎145

11.4肝尾状叶肿瘤147

12梗阻性黄疸型肝癌164

12.1临床表现164

12.2胆管内癌栓的诊断与鉴别诊断166

12.3黄疸型肝癌的治疗与预后169

13门静脉癌栓与门静脉栓塞173

13.1肝细胞癌时的门静脉癌栓173

13.2门静脉栓塞术在肝外科的应用176

14肝癌外科治疗——成功的途径179

14.1概述179

14.2肝癌患者的手术选择179

14.3肝外科手术的安全性180

14.4小肝癌肝切除，多切一些还是少切一些182

14.5手术前化疗栓塞或新辅助化疗有无价值184

14.6肝移植时代的肝癌治疗187

15我国胆道外科的发展189

15.1我国胆石病模式的变迁189

15.2对肝内胆管结石的再认识和治疗的对策190

15.3胆管结石的肝切除术与胆管成形术191

15.4胆道癌193

15.5腹腔镜外科对传统胆道外科的挑战194

16腹腔镜外科与胆囊切除术的安全性196

16.1开放法胆囊切除术196

16.3胆囊结石病的保留胆囊手术197

16.4胆囊切除胆管损伤——老问题，新意义197

16.2腹腔镜胆囊切除术与胆道并发症197

17血管学研究与肝胆外科的发展201

17.1肝动脉201

17.2扫描电子显微镜与肝、胆血管研究202

17.3胆管周围血管丛203

17.4肝动脉的神经支配205

17.5门静脉动脉化问题206

17.6门静脉动脉化与肝脏移植207

17.7门静脉－肝动脉瘘207

17.8肝硬化的肝内微循环改变208

17.9提高门静脉血流装置209

17.10门静脉栓塞术与肝切除209

17.11胆汁引流与门静脉血流210

17.12胆管梗阻与肝血循环的改变211

18.1胆管损伤的方式216

18胆管损伤模式的改变及其治疗的发展216

18.2胆管损伤模式的变迁219

18.3胆管损伤、狭窄的病理与诊断220

18.4胆管损伤和狭窄的分类220

18.5 小切口胆囊切除术胆囊损伤221

18.6胃切除术与胆管损伤223

19腹腔镜胆囊切除术所致的胆管狭窄227

19.1影像学特点227

19.2胆管损伤狭窄常遇到的问题229

19.3胆囊癌漏诊234

19.4异物存留236

19.5 LC胆管损伤胆肠吻合初期修复失败率高237

19.6结论237

20肝胆疾病介入治疗与胆管损伤239

21.1肝切除术的胆管损伤248

21肝切除术与损伤性胆管狭窄248

21.2肝切除术胆管损伤的预防252

22损伤性胆管狭窄的治疗254

22.1损伤性胆管狭窄的外科治疗254

22.2损伤性胆管狭窄初期修复254

22.3损伤性胆管狭窄手术方法选择258

22.4胆管狭窄修复的技术问题259

22.5损伤性胆管狭窄手术时机260

22.6损伤性胆管狭窄手术修复或介入治疗261

22.7对损伤性胆管狭窄治疗的经验262

22.8保存Oddi括约肌胆管狭窄修复264

22.9特殊情况的处理266

23肝内胆管结石及其外科治疗268

23.1我国胆石病模式的变迁268

23.2对肝内胆管结石的再认识269

23.3肝内胆管结石外科治疗的发展270

23.4肝胆管狭窄——外科治疗失败的主因270

23.5外科治疗结果271

23.6肝内胆管结石与肝胆管癌272

23.7胆管系统慢性炎症增生性疾病276

24肝内胆管结石病280

24.1概述280

24.2肝内胆管结石影像学诊断280

24.3肝内胆管结石病理283

24.4肝内胆管结石的外科治疗288

24.5肝胆管狭窄297

24.6其他合并症300

24.8结论301

24.7肝内胆管结石外科治疗失败的原因301

25肝内胆管结石外科治疗的发展305

25.1概述305

25.2外科治疗的策略305

25.3肝内胆管结石的节段性切除305

25.4双侧性肝内胆管结石的规则性肝段切除316

25.5肝内胆管结石多肝段切除319

25.6原发性肝内胆管胆固醇性结石320

26肝胆道囊性疾病323

26.1先天性胆总管囊状扩张323

26.2先天性肝内胆管囊状扩张327

27围肝门外科：概念与实践333

27.1定义333

27.2问题的提出333

27.4肝门移位与围肝门外科334

27.3胆道系统的划分334

27.5肝叶（段）增大对肝门的影响337

27.6围肝门部胆道外科的问题337

27.7围肝门部肿瘤外科339

27.8尾状叶肿瘤341

27.9肝门部结构解剖学异常与外科342

27.10肝门部胆管手术的肝门上径路346

27.11肝门部血管问题347

27.12结论350

28高位损伤性肝胆管狭窄修复的技术问题352

28.1造成高位损伤性胆管狭窄的原因352

28.2修复手术原则352

29肝脏恶性与良性疾病的肝段切除术361

29.1一般手术程序361

29.2肝段切除的方法363

29.3临床应用结果366

30肝移植时代的终末期胆病——常规手术的作用与限度367

30.1损伤性胆管狭窄治疗失败与终末期胆病367

30.2肝脏疾病介入性治疗的胆管伤370

30.3肝内胆管结石病375

30.4肝内胆管结石与肝胆管癌378

30.5硬化性胆管炎379

30.6 门静脉高压是终末期胆病手术的危险因素385

30.7胆总管囊肿与终末期胆病386

30.8肝内胆管囊性病389

31胆囊癌392

31.1发病率392

31.2转移与预后393

31.3诊断问题394

31.4外科治疗395

32.1肝内胆管癌399

32胆管癌外科治疗观念的转变399

32.2肝门部胆管癌401

32.3肝门部胆管癌手术切除范围一再扩大410

32.4肝门部胆管癌手术切除率419

32.5肝门部胆管癌的非切除性治疗419

32.6胆－肠引流途径重建423

32.7肝门部胆管癌根治性切除与淋巴结清扫425

32.8门静脉切除与胰十二指肠切除425

32.9肝门部胆管癌手术治疗的效果426

32.10为增加对肝门部胆管癌的认识做的研究工作427

33.1急性胰腺炎的病因学434

33.2急性胰腺炎的分类和命名434

33急性胰腺炎434

33.3急性坏死性胰腺炎的危险因素435

33.4急性坏死性胰腺炎的CT定期435

33.5急性坏死性胰腺炎的外科治疗策略436

33.6手术时机的选择437

33.7急性胰腺炎的无菌坏死439

33.8急性坏死性胰腺炎的循证外科440

33.9急性胰腺炎外科治疗是否在进步440

34慢性胰腺炎443

34.1慢性胰腺炎的分类443

34.2慢性胰腺炎的病理444

34.3慢性胰腺炎的外科治疗445

34.4慢性胰腺炎手术的选择446

34.5慢性胰腺炎囊肿手术451

35.1肝外胆管解剖学概要458

35壶腹部外科458

35.2胆、胰、十二指肠结合部的解剖460

35.3先天性十二指肠狭窄462

35.4先天性环状胰腺465

35.5乳头及壶腹部良性肿瘤切除术467

36胰腺癌的外科治疗473

36.1概述473

36.2胰腺癌手术前诊断474

36.3胰腺头部及Vater壶腹周围癌切除手术476

36.4胰十二指肠切除术并发症的预防与处理484

36.5胰腺癌外科治疗效果490

36.6胰腺体尾部癌492

37.1胰腺囊性疾病的分类496

37.2胰腺先天性囊性病496

37胰腺囊性疾病496

37.3胰腺囊腺瘤497

37.4胰腺囊性肿瘤外科治疗502

38肝、胆、胰区共同性的病变507

38.1神经内分泌细胞与肿瘤507

38.2肝胆胰区结核513

38.3肝胆胰区的淋巴外科515

39微创外科与肝、胆、胰外科的技术革命522

39.1微创外科概念的兴起522

39.2微创外科与外科微创化概念523

39.3肝脏外科技术的发展524

39.4肝脏外科手术的微创法525

39.5微创胆道外科526

39.6对肝内胆管结石的再认识528

39.7胰腺外科，仍然是世纪性难题529