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第一章 病史采集1

第一节 病史采集的内容与方法1

一、病史采集的内容1

二、病史采集的方法3

第二节 特殊人群病史采集的技巧5

第三节 病史采集的实践7

一、发热7

二、皮肤黏膜出血8

三、头痛9

四、眩晕10

五、抽搐与惊厥10

六、意识障碍11

七、咳嗽与咳痰12

八、咯血13

九、呼吸困难14

十、胸痛16

十一、心悸17

十二、恶心与呕吐17

十三、呕血与便血18

十四、腹痛19

十五、腹泻20

十六、黄疸21

十七、血尿22

十八、尿急、尿频与尿痛23

十九、少尿、无尿与多尿24

二十、水肿26

二十一、消瘦27

第四节 系统病史采集的技能评估28

一、病史采集内容的评估28

二、病史采集方法的评估29

第二章 体格检查32

第一节 体格检查的基本方法与注意事项32

一、体格检查的基本方法32

二、体格检查的注意事项37

第二节 系统体格检查37

一、系统体格检查的原则37

二、系统体格检查的顺序及项目38

三、系统体格检查中常见的问题44

第三节 体格检查规范化操作44

一、一般状态与生命征44

二、皮肤与淋巴结检查50

三、头部检查55

四、颈部检查58

五、胸部检查60

六、腹部检查74

七、生殖器、肛门与直肠检查83

八、脊柱与四肢检查85

九、神经系统检查89

第四节 系统体格检查技能评估96

一、系统体格检查技能评估的内容96

二、系统体格检查技能评估的项目与评分96

第三章 病历书写102

第一节 病历书写示例102

一、住院期间病历102

二、门（急）诊病历137

三、表格式住院病历138

第二节 病历书写常见错误139

第三节 完整入院记录的评估139

第四章 临床常用基本操作技能141

第一节 常用注射技术操作141

一、皮内注射141

二、皮下注射142

三、肌内注射144

四、静脉注射145

五、密闭式周围静脉输液法147

六、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液148

七、中心静脉导管（CVC）维护151

八、置入式静脉输液港维护153

第二节 常用采血技术154

一、静脉采血术154

二、动脉采血术155

第三节 氧气吸入术157

第四节 雾化吸入术159

一、超声波雾化吸入法159

二、氧气雾化吸入法160

第五节 电动吸引器吸痰术161

第六节 隔离与防护技术163

一、手卫生163

二、穿脱隔离衣165

三、穿脱防护衣166

第七节 无菌技术167

一、进入手术室的基本要求168

二、手术人员的无菌准备——刷手168

三、手术区域的准备——患者手术区的消毒169

四、常用手术无菌巾（单）的铺置法170

五、穿（脱）无菌手术衣和戴手套171

六、临床操作评估175

第八节 常用局部麻醉技术177

一、局部麻醉基础177

二、表面麻醉179

三、局部浸润麻醉180

四、区域阻滞麻醉180

五、神经阻滞麻醉181

第九节 手术基本操作技术184

一、常用手术器械辨识184

二、常见缝合材料189

三、切开与止血技术190

四、缝合、结扎与剪线技术191

五、换药与拆线技术197

六、清创技术204

七、外科引流术——脓肿切开术207

八、静脉切开／插管术208

九、临床操作评估210

第五章 临床常用辅助检查结果判读214

第一节 心电图检查与心电图检查结果判读214

一、心电图导联214

二、心电图机操作步骤214

三、心电图波形与测量214

四、心电图分析方法216

五、常见异常心电图216

第二节 常见疾病的影像学检查225

一、呼吸系统225

二、循环系统230

三、消化系统232

四、泌尿系统240

五、运动系统242

六、中枢神经系统244

第三节 动脉血气分析结果判读250

一、血气分析临床常用指标及意义250

二、血气判读方法251

三、血气分析结果判读方法252

四、常见酸碱失衡实例分析与结果判读254

第六章 常用实验室检查结果判读260

第一节 血液常规检查260

一、红细胞计数及血红蛋白260

二、红细胞形态261

三、血细胞比容262

四、红细胞平均指数262

五、网织红细胞计数263

六、红细胞体积分布宽度263

七、白细胞计数与细胞分类计数264

八、白细胞形态266

九、血小板计数266

第二节 尿液常规检查267

第三节 粪便常规检查271

第四节 常用肝脏功能实验室检查273

第五节 常用肾脏功能实验室检查276

第六节 血清电解质检查277

第七节 血糖及其代谢产物检查279

第八节 血清脂质和脂蛋白检查281

第九节 红细胞沉降率测定282

第十节 凝血功能及纤溶活性检查282

第十一节 心肌损伤标志物检查284

第十二节 淀粉酶检查285

第十三节 血清铁及其代谢产物检查286

第十四节 甲状腺功能检查286

第十五节 浆膜腔积液检查287

一、一般性状检查287

二、化学检查288

三、显微镜检查290

第十六节 常用肿瘤标志物检查292

第十七节 临床免疫学检查293

一、病毒性肝炎抗原、抗体293

二、自身抗体检查294

第十八节 血液和尿液人绒毛膜促性腺激素检查295

第十九节 临床常用危急值报告范围295

第七章 呼吸系统基本技能及临床诊疗思维评估297

第一节 胸膜腔穿刺术297

第二节 胸膜活检术298

第三节 胸腔闭式引流术299

第四节 常用肺功能检查结果判读301

一、肺容量检查常用指标及结果判读302

二、肺通气功能检查常用指标及结果判读303

三、气道反应性测定常用指标及结果判读307

四、弥散功能测定常用指标及结果判读308

第五节 呼吸系统基本技能与临床诊疗思维评估示例309

一、重点病史采集309

二、重点体格检查310

三、呼吸系统疾病病例分析311

四、临床操作考核313

第八章 循环系统基本技能及临床诊疗思维评估317

第一节 超声心动图结果判读317

一、超声心动图参考值317

二、心脏瓣膜病变的判断标准318

第二节 24小时动态血压测定结果判读319

第三节 心包腔穿刺术319

第四节 循环系统基本技能与临床诊疗思维评估示例321

一、重点病史采集321

二、重点体格检查322

三、循环系统疾病病例分析323

四、临床操作考核324

第九章 消化系统基本技能及临床诊疗思维评估326

第一节 胃管置入术326

第二节 腹膜腔穿刺术327

第三节 三腔二囊管置管术329

第四节 灌肠术330

第五节 消化系统基本技能与临床诊疗思维评估示例331

一、重点病史采集331

二、重点体格检查332

三、消化系统疾病病例分析333

四、临床操作考核335

第十章 泌尿系统基本技能及临床诊疗思维评估340

第一节 导尿术340

第二节 耻骨上膀胱穿刺造瘘术342

第三节 前列腺检查及按摩术343

第四节 泌尿系统基本技能与临床诊疗思维评估示例344

一、重点病史采集344

二、重点体格检查345

三、泌尿系统疾病病例分析346

四、临床操作考核347

第十一章 造血系统基本技能及临床诊疗思维评估350

第一节 淋巴结穿刺术350

第二节 骨髓穿刺与活检术350

一、骨髓穿刺术350

二、骨髓活检术352

第三节 常见血液疾病异常骨髓象判读352

一、急性粒细胞白血病未分化型（AML-M1）骨髓象特点352

二、急性粒细胞白血病部分分化型（AML-M2）骨髓象特点352

三、急性早幼粒细胞白血病（AML-M3,APL）骨髓象特点352

四、急性粒单核细胞白血病（AML-M4）骨髓象特点353

五、急性单核细胞白血病（AML-M5）骨髓象特点353

六、急性淋巴细胞白血病（ALL-L1）骨髓象特点354

七、急性淋巴细胞白血病（ALL-L2）骨髓象特点354

八、急性淋巴细胞白血病（ALL-L3）骨髓象特点354

九、缺铁性贫血骨髓象特点355

十、巨幼细胞性贫血骨髓象特点355

十一、再生障碍性贫血骨髓象特点355

十二、多发性骨髓瘤骨髓象特点355

第四节 造血系统基本技能与临床诊疗思维评估示例356

一、重点病史采集356

二、重点体格检查357

三、造血系统疾病病例分析358

四、临床操作考核359

第十二章 内分泌与代谢系统基本技能及临床诊疗思维评估361

第一节 毛细血管法血糖测定361

第二节 胰岛素注射362

第三节 内分泌与代谢系统基本技能与临床诊疗思维评估示例362

一、重点病史采集362

二、重点体格检查363

三、内分泌与代谢系统疾病病例分析364

四、临床操作考核366

第十三章 运动系统基本技能及临床诊疗思维评估368

第一节 膝关节腔穿刺术368

第二节 止血和包扎方法370

一、止血370

二、包扎372

第三节 手法复位技术375

第四节 固定方法376

一、夹板固定方法376

二、石膏固定方法377

第五节 牵引术379

第六节 搬运方法381

第七节 运动系统基本技能与临床诊疗思维评估示例384

一、重点病史采集384

二、重点体格检查385

三、运动系统疾病病例分析386

四、临床操作考核388

第十四章 神经系统基本技能及临床诊疗思维评估390

第一节 腰椎穿刺术390

第二节 常见神经系统疾病脑脊液检查结果判读392

一、脑脊液检查结果及意义392

二、脑脊液常规检查结果的判读393

三、脑脊液生化检查结果的判读394

四、脑脊液特殊检查结果的判读394

五、腰椎穿刺动力试验结果的判读394

六、神经系统常见疾病脑脊液检查结果的判读395

第三节 神经系统基本技能与临床诊疗思维评估示例396

一、重点病史采集396

二、重点体格检查397

三、神经系统疾病病例分析398

四、临床操作考核400

第十五章 女性生殖系统基本技能及临床诊疗思维评估402

第一节 产科四步触诊法402

第二节 胎心听诊403

第三节 骨盆外测量404

第四节 产科肛门检查及阴道检查406

第五节 电子胎儿监护407

第六节 产程图（表）409

第七节 人工破膜术410

第八节 会阴切开缝合术411

第九节 顺产接生术413

第十节 新生儿评分与新生儿复苏414

第十一节 新生儿脐带处理方法419

第十二节 盆腔检查420

第十三节 阴道分泌物检查422

第十四节 宫颈细胞学检查423

第十五节 经阴道后穹隆穿刺术424

第十六节 女性生殖系统基本技能与临床诊疗思维评估示例426

一、重点病史采集426

二、重点体格检查427

三、女性生殖系统疾病病例分析427

四、临床操作考核429

第十六章 其他专科基本技能及临床诊疗思维评估435

第一节 儿科基本技能与临床诊疗思维评估435

一、人工喂养435

二、儿科常用静脉补液的计算436

三、体格生长指标测量436

四、婴儿鼻胃插管术437

五、小儿头皮静脉穿刺术438

六、蓝光箱和暖箱使用方法439

七、儿科基本技能与临床诊疗思维评估示例441

第二节 急诊科基本技能与临床诊疗思维评估445

一、环甲膜穿刺与切开术445

二、成人心肺复苏术446

三、气管插管术447

四、电除颤术449

五、简易呼吸器的使用449

六、洗胃术450

七、深静脉穿刺452

八、急诊科基本技能与临床诊疗思维评估示例455

第三节 眼科基本技能与临床诊疗思维评估461

一、视力检查461

二、裂隙灯检查462

三、眼压检查463

四、眼底检查法与常见疾病眼底改变463

五、眼科基本技能与临床诊疗思维评估示例465

第四节 耳鼻咽喉科基本技能与临床诊疗思维评估470

一、鼻检查法470

二、咽喉检查法471

三、耳检查法472

四、气管切开术472

五、耳鼻咽喉科基本技能与临床诊疗思维评估示例475

第五节 皮肤性病科基本技能与临床诊疗思维评估479

一、常见皮疹的鉴别479

二、真菌镜检483

三、淋球菌直接涂片检查484

四、皮肤点刺试验485

五、斑贴试验486

六、皮肤性病科基本技能与临床诊疗思维评估示例487

第十七章 临床技能综合水平考试495

第一节 标准化病人概述495

第二节 客观结构化临床技能考试概述495

一、客观结构化临床技能考试简介495

二、客观结构化临床技能考试示例496

第三节 国家医师资格考试实践技能考试简介498

中英文名词对照索引501