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第一篇 心肺移植免疫学3

第一章 移植免疫学基础3

第一节 免疫应答基础3

一、免疫应答的概念3

二、体液免疫应答3

三、细胞免疫应答7

四、其他免疫应答10

二、人类白细胞抗原复合体基因及命名11

一、人类白细胞抗原的概念11

第二节 人类主要组织相容性复合体的结构与功能11

三、人类白细胞抗原的分子结构13

四、主要组织相容性复合体的功能16

第三节 同种异体的免疫应答17

一、同种移植物抗原及MHC提呈17

二、同种抗原识别19

三、T淋巴细胞的激活与分化21

四、同种移植排斥的效应机制24

五、移植排斥理论的新认识25

一、超急性排斥反应26

第四节 移植排斥反应的分类及其发生机制26

二、急性排斥反应27

三、慢性排斥反应27

第五节 同种异体移植物的耐受机制28

一、特异性免疫耐受的概念及定义28

二、同种移植免疫耐受的机制29

一、HLA配型与移植排斥反应的关系33

二、HLA配型与心脏移植、肺移植33

第一节 器官移植的组织配型33

第二章 临床移植免疫学33

第二节 免疫抑制治疗方法34

一、免疫抑制的发展简史34

二、免疫抑制剂的分类与临床应用36

第三章 移植免疫学前沿53

第一节 免疫耐受研究进展53

一、阻断针对移植物的特异性免疫应答53

三、主动免疫诱导同种移植耐受55

二、诱导免疫偏离55

四、诱导建立嵌合体56

五、克隆和干细胞56

六、移植耐受由实验向临床迈进56

七、几乎耐受现象57

第二节 异种移植研究进展57

二、供异种移植动物的选择58

三、异种移植的生物学障碍58

一、异种移植的分类58

四、异种移植的其他障碍62

五、异种移植的安全性问题63

六、异种移植的有效性研究64

第二篇 心肺移植总论71

第四章 心肺移植进展71

第一节 心脏移植发展史71

一、心脏移植的实验研究71

二、心脏移植的临床开展71

第二节 肺移植发展史72

三、我国的心脏移植情况72

第五章 供者心肺的选择、切取及保护76

第一节 脑死亡的标准76

一、历史沿革76

二、脑死亡标77

三、脑死亡法的临床意义79

第二节 供者的选择及维持治疗79

一、供者的选择标准79

二、供者的维持治疗79

一、供者心脏的灌洗液及保存80

第三节 供者器官的保护80

二、心肺联合移植中供者肺器官的灌洗液及保存81

三、供者器官的运输82

第四节 供者器官的切除手术技术83

一、供者心脏的切取83

二、供者心肺的联合切取83

第六章 移植手术的麻醉86

第一节 供者的麻醉处理86

第二节 心脏移植术的麻醉87

一、麻醉前估计87

二、麻醉及术中处理88

第三节 肺移植术的麻醉89

一、术前检查与准备90

二、麻醉与术中管理90

三、供者的麻醉处理91

第四节 心肺联合移植术的麻醉91

一、心肺供者的麻醉91

二、心肺受者的麻醉92

一、循环前准备94

二、体外循环管理94

第七章 移植手术体外循环管理94

三、停体外循环后注意事项95

第八章 心肺移植辅助装置97

第一节 历史回顾97

第二节 主动脉内球囊反搏97

第三节 心室辅助装置99

一、分类100

二、适应证100

三、非搏动性泵100

五、可植入式电动左心辅助泵101

四、Thoratec血泵101

六、其他102

第四节 人造心脏103

一、人造心脏的要求103

二、手术植入方法104

三、并发症104

一、病室要求106

三、工作人员要求106

二、物品要求106

第一节 隔离病房的准备和物品备用106

第九章 心肺移植的护理106

四、病人要求107

五、操作要求107

第二节 人员的配备107

一、护理组107

二、后勤组107

第三节 心肺移植病人的护理107

一、呼吸系统107

二、循环系统108

三、泌尿系统109

四、消化系统109

五、引流管的护理110

六、基础护理110

七、心理护理110

第十章 心肺移植的远期随访111

第一节 心脏移植的远期随访111

一、心理和社会问题111

二、免疫抑制治疗方案的调整111

三、远期并发症的处理112

第二节 肺移植远期随访114

第三节 心肺联合移植远期随访117

第十一章 心肺移植的社会问题118

一、供者器官的来源118

二、移植受者的选择119

三、移植的费用问题120

四、移植受者的社会就业120

五、移植受者的婚姻危机与妊娠问题121

一、心脏移植手术适应证125

第一节 心脏移植的适应证和禁忌证125

第三篇 心脏移植125

第十二章 心脏移植受者的选择与治疗125

二、心脏移植手术禁忌证126

第二节 心脏移植受者的术前评估128

第三节 心脏移植受者的术前检查128

第四节 移植受者术前的内科维持治疗129

一、降低心脏前、后负荷130

二、加强心肌收缩力131

三、机械辅助循环131

四、抗心律失常132

第五节 移植受者的辅助治疗132

一、植入除颤复律器132

二、双心室起搏及四腔起搏技术134

三、左心室减容术135

四、动力性心肌成形术136

五、心网技术137

二、切除病心141

一、体外循环的建立141

第十三章 心脏移植手术技术141

第一节 受者心脏的摘除141

第二节 标准法原位心脏移植142

第三节 全心脏原位移植145

第四节 双腔静脉原位心脏移植145

第五节 再次心脏移植145

第六节 异位心脏移植145

第七节 特殊供心的心脏移植147

一、循环功能监测149

第一节 心脏移植术后临测149

第十四章 心脏移植术后管理149

二、呼吸功能监测150

三、病原学监测150

四、排斥反应监测及诊断150

五、免疫抑制剂药物浓度监测151

六、其他监测152

第二节 心脏移植术后常规治疗152

一、维持循环功能稳定，预防右心功能衰竭152

三、预防肾功能衰竭154

二、预防感染154

四、预防其他并发症发生及综合治疗155

五、出院后治疗155

第十五章 心脏移植排斥反应和免疫抑制剂治疗158

第一节 心脏移植免疫抑制治疗方案158

一、围术期及免疫抑制强化治疗158

二、免疫抑制维持治疗162

第二节 心脏移植排斥反应的诊断163

一、心脏移植的排斥反应163

二、心脏移植排斥反应的诊断164

第三节 心脏移植排斥反应的预防和治疗168

一、排斥反应的预防168

二、排斥反应的治疗168

第十六章 心脏移植的并发症及处理171

第一节 围术期并发症171

一、术后出血171

二、低心排综合征171

三、急性右心衰竭172

五、消化系统并发症173

四、心律失常173

六、中枢神经系统并发症174

七、急性肾功能衰竭174

第二节 术后感染175

一、细菌感染175

二、病毒感染176

三、真菌、原虫和其他感染177

一、高血压178

四、心脏移植后感染的预防178

第三节 术后晚期并发症178

二、高胆固醇血症179

三、移植心冠状动脉粥样硬化179

四、骨质疏松症180

五、恶性肿瘤180

第十七章 心脏和其他多器官联合移植182

第一节 心肾联合移植182

第二节 心肝联合移植184

第三节 心肺肝联合移植185

第十八章 临床异种心脏移植进展188

一、概述188

二、免疫障碍188

三、超急性排斥反应188

四、急性和慢性排斥反应189

五、临床异种移植190

七、可行性问题191

六、伦理问题191

八、展望192

第十九章 小儿心脏移植195

一、小儿心脏移植指征195

二、小儿心脏移植禁忌证196

三、供心的选择196

四、供心的采集及保存197

五、排斥”监测、免疫抑制治疗197

六、小儿心脏移植结果及并发症198

一、肺移植的适应证203

第一节 肺移植受者的适应证和和禁忌症203

第二十章 肺移植受者的选择203

第四篇 肺移植203

二、肺移植的禁忌证205

第二节 肺移植的术前准备205

第三节 术前检查206

第二十一章 肺移植的种类和手术技巧207

第一节 基本概念207

第二节 单肺移植手术方式208

第三节 序贯双肺移植212

第四节 整块双肺移植213

第五节 双肺移植加支气管动脉成形术214

第二十二章 肺移植术后处理215

第二十三章 肺移植排斥反应和免疫抑制治疗217

第一节 免疫抑制治疗方案217

第二节 急性排斥218

第三节 慢性排斥220

第二节 肺再灌注损伤222

第一节 术后出血及其他并发症222

第二十四章 肺移植的并发症及治疗222

第三节 肺部感染223

一、真菌病224

二、巨细胞病毒肺炎224

第四节 气道并发症224

第五节 原病复发225

第六节 结核病226

第七节 移植后肿瘤226

第二十五章 小儿肺移植228

第五篇 心肺联合移植231

第二十六章 心肺联合移植受者的选择与术前管理231

第一节 心肺联合移植的适应证和禁忌证231

一、心肺联合移植的适应证231

二、心肺联合移植的禁忌证231

第二节 心肺联合移植受者的术前评估231

第三节 心肺联合移植受者的术前检查231

第四节 心肺联合移植内科维持治疗231

一、呼吸训练232

第五节 移植受者的辅助治疗232

二、体能训练233

三、心理治疗与病人教育233

第二十七章 心肺联合移植手术技术234

第一节 受者心肺的摘除234

一、手术的步骤234

第二节 心肺联合移植术237

一、移植手术的步骤237

二、摘除术的技术关键237

二、移植手术的技术关键238

第二十八章 心肺联合移植术后管理239

第一节 心肺联合移植术后监测239

第二节 心肺联合移植术后常规治疗239

第二十九章 心肺联合移植的排斥反应和免疫治疗242

第一节 心肺联合移植免疫抑制治疗方案242

第二节 心肺联合移植排斥反应诊断242

二、辅助检查243

三、病理诊断244

第三节 心肺移植排斥反应的预防和治疗246

第一节 围术期并发症248

一、出血248

二、低心排血量综合征248

第三十章 心肺联合移植的并发症及处理248

三、气管吻合口并发症249

四、急性肺水肿250

五、急性排斥反应250

六、感染250

第二节 术后感染251

二、冠状动脉增殖性心脏病253

第三节 远期并发症253

一、阻塞性细支气管炎253

三、恶性肿瘤254

附录255

一、常用免疫抑制药物255

二、临床检验参考值257

三、血流动力学参考值259

四、肺功能检查正常值260

五、心脏超声检查正常值260